疾病“分组方案”出炉 DRG付费国家试点迈出关键一步

新华社北京10月24日电(记者张泉)国家医保局日前印发通知，发布疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案，DRG付费国家试点迈出关键性一步。

为进一步深化医保支付方式改革，推动医保精细化管理，提高医保基金使用效率，我国此前确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市，依照“顶层设计、模拟运行、实际付费”三年三步走的推进策略开展工作。

与当前广泛采用的按诊疗项目付费方式不同，DRG付费按照“临床治疗方法近似、费用成本近似”的原则，对复杂的医疗行为进行归类，医保基金和患者个人按照同病组同费用原则，向医院支付医疗费用。

北京市医保局医疗保险事务管理中心副主任郑杰表示，按病组付费，将药品、耗材转变为成本，将促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。有利于减少老百姓不必要的医疗支出，从而获得更加优质、高效的医疗服务，提升就医满意度。

分组方案明确，国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)是开展DRG付费工作的统一标准。包括26个主要诊断大类(MDC)，376个核心DRG(ADRG)，其中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组。

据介绍，本次分组方案以30个试点城市6200余万份病例为数据支撑，验证ADRG分组方案，使CHS-DRG更加客观、更加符合临床实际，更加符合医疗保障付费管理的需要。

通知要求，各试点城市应遵循技术规范、严格执行分组方案，结合各地实际情况，制定本地的细分DRG分组，从而确保试点“一盘棋”，精准“本地化”，具体付费符合各地实际，使CHS-DRG成为国家医保领域的“通用语言”。