记者从河北省邯郸市医疗保障局了解到，今年以来，邯郸市医疗保障局通过开展集中宣传、组织专项检查、开通举报渠道等措施，开展了打击欺诈骗保专项行动。截至目前，邯郸市共检查定点医药机构5446家，暂停医保服务172家次，解除协议72家，查处违规金额5766.92万元，追责问责66人。
当前，医疗机构的欺诈骗保主要表现为串换药品、耗材、诊疗项目等骗取医疗保障基金；伪造、变造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构患者住院就医情况，骗取医保基金；病人虽办理了住院手续，但住院期间不按要求在医院病房住宿就医；不根据病情诊治需要，滥用大型设备检查、贵重药品治疗，或者向参保人员及医疗救助对象提供其他不必要的医疗服务；超范围诊疗用药，违反价格政策规定收取需要医疗保障基金支付的医疗费用等形式。
“不同性质、不同规模的医疗机构，欺诈骗保的形式表现也各有侧重。”邯郸市医疗保障局有关负责人表示，例如二级以上大型医疗机构，重点表现为分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费以及不合理诊疗等“过度”行为；基层医疗机构，重点表现为挂床住院、重复住院、门诊转住院、串换药品耗材诊疗项目等“套取”行为；民营医疗机构，重点表现为虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等“虚假”行为。
为解决监管过程中案件专业性较强检查人员难以定性处理、案件争议较大尚无明确依据可参考等问题，邯郸市医疗保障局研究制定了《邯郸市医疗保障基金监管专家审定办法(试行)》，进一步增强基金监管的权威，确保处理结果的公正。
记者从河北省邯郸市医疗保障局了解到，今年以来，邯郸市医疗保障局通过开展集中宣传、组织专项检查、开通举报渠道等措施，开展了打击欺诈骗保专项行动。截至目前，邯郸市共检查定点医药机构5446家，暂停医保服务172家次，解除协议72家，查处违规金额5766.92万元，追责问责66人。
当前，医疗机构的欺诈骗保主要表现为串换药品、耗材、诊疗项目等骗取医疗保障基金；伪造、变造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构患者住院就医情况，骗取医保基金；病人虽办理了住院手续，但住院期间不按要求在医院病房住宿就医；不根据病情诊治需要，滥用大型设备检查、贵重药品治疗，或者向参保人员及医疗救助对象提供其他不必要的医疗服务；超范围诊疗用药，违反价格政策规定收取需要医疗保障基金支付的医疗费用等形式。
“不同性质、不同规模的医疗机构，欺诈骗保的形式表现也各有侧重。”邯郸市医疗保障局有关负责人表示，例如二级以上大型医疗机构，重点表现为分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费以及不合理诊疗等“过度”行为；基层医疗机构，重点表现为挂床住院、重复住院、门诊转住院、串换药品耗材诊疗项目等“套取”行为；民营医疗机构，重点表现为虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等“虚假”行为。
为解决监管过程中案件专业性较强检查人员难以定性处理、案件争议较大尚无明确依据可参考等问题，邯郸市医疗保障局研究制定了《邯郸市医疗保障基金监管专家审定办法(试行)》，进一步增强基金监管的权威，确保处理结果的公正。
