医保支付方式改革新方案发布 增补肿瘤基因和分子治疗等病种

昨天(23日)，国家医保局发布医保支付方式改革方案——按病组和病种分值付费2.0版分组方案。病种分值2.0版病种库包含核心病种9520组，增补肿瘤基因治疗和分子治疗等病种，分组更精细，覆盖更全面。2025年起，各统筹地区将统一使用新版分组。

病组2.0版分组重点对重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行优化完善；升级分组方法，优化临床论证方式，在原有31个临床论证组独立论证的基础上，建立了多专业联合论证模式，如开展耳鼻喉科和颌面外科、心脏大血管外科和心血管内科的联合论证，更加符合临床实际情况。

病种分值2.0版病种库包含核心病种9520组，与2020年国家医保局发布的病种分值1.0版病种库相比，减少了2033组。看上去数字少了，其实是因为删减、合并和调整了完全相同的病种，集中度得到了提升，而且覆盖的核心病种不降反增。此次针对临床反映的病种分值1.0版病种库中，缺少肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗以及部分放射治疗等情况，根据实际数据增补对应病种，分组更加精细，覆盖更加全面。