定点医药机构启动医保基金自查

2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作昨天启动，覆盖心血管内科、骨科、肿瘤等9个领域。

国家医保局表示，2025年的定点医药机构自查自纠的主体，在此前定点医疗机构的基础上，增加定点零售药店。自查自纠的范围，从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验6个领域，再增加肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，形成9个领域对照自查的问题清单。

国家医保局要求各地结合本地医保管理政策进行本地化部署，形成更有针对性、更适配本地的定点医药机构自查自纠问题清单。各级医保部门要主动开展数据分析，向定点医药机构推送数据筛查结果，使自查自纠更加精准高效。同时，定点医药机构要及时退回违规使用的医保基金。

2025年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查，并继续按照宽严相济原则开展后续处置。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，予以从重处理、公开曝光。

定点医药机构开展医保基金使用情况自查自纠，是守护民众“看病钱”“救命钱”最直接的路径。2024年，国家医保局首次在全国范围组织开展定点医疗机构自查自纠工作。多数定点医疗机构积极响应，主动退回违法违规使用的医保基金，医保基金使用的规范性显著提升。